吴忠市红寺堡区医疗保障局2021年
“学党史、悟思想、办实事、开新局—医保服务
质量提升年”实施方案
为认真学习贯彻习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神和党中央、自治区党委、吴忠市委、红寺堡区委的决策部署，巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，不断加大“让党中央放心、让人民群众满意”模范机关创建工作力度，切实提升医疗保障服务水平，助推红寺堡区医疗保障事业高质量发展，现制定如下活动方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平总书记视察宁夏重要讲话精神为指导，全面贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会及习近平总书记在党史学习教育行动。
员大会上的重要讲话精神和《中共中央关于在全党开展党史学习教育的通知》，认真落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行，引导广大党员干部学党史、悟思想、办实事、开新局，以打造“阳光医保、为民服务”党建品牌为引领，理解和把握党史学习教育的“三个必然要求”，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。深入贯彻新发展理念，主动融入新发展格局，大力推进红寺堡区医疗保障系统由管理型机关向服务型机关转变，持续推进医疗保障系统行风建设和诚信体系建设，全方位提升医疗保障服务水平，推动“十四五”发展、奋力创建全国易地搬迁移民致富提升示范区，为广大人民群众提供更加优质、更加便捷、更加高效的医疗保障服务，以优异成绩迎接建党一百周年。
二、活动目标
围绕开展“基层党建全面提升年”活动，力促政治建设与业务工作紧密融合，相互促进，旨在推动实现“12345”医保总体工作目标〔即：通过推行“一站式服务模式”（即：进一步改进医疗保障服务方式，优化业务流程，简化服务程序，推行“首问责任制”，服务窗口实行“一窗通办”）和标准化、规范化“两化管理”，强化“三个抓手”（制度建设、效能建设、队伍建设），助推全市医保服务实现“四统一”（即统一对外标识、统一业务术语、统一公共服务事项目录、统一办事指南），着力提升“五个方面”工作（制度建设、标准建设、服务质量、队伍素质、方式创新）取得新成效〕，最终要以人民群众满意不满意为评价标准，持续建立健全内部约束激励机制，推进全市医保经办服务治理体系和治理能力逐步提高，切实提升医保服务标准化、精细化管理水平。
三、具体措施
（一）学党史，提升业务素质
1.认认真真学党史。全体干部要以高度的政治自觉学党史用党史，结合学习教育方案规定动作联系实际深入学，重点学习《论中国共产党历史》、《毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》等指定学习材料，系统学习《中国共产党的100周年》以及《中华人民共和国简史》《改革开放简史》《社会主义发展简史》等重要参考材料，主动学习《追寻红色的足迹》《中国共产党吴忠革命史》《红寺堡移民史》系列丛书及地方党史材料，组织开展“七个一”活动（讲一次专题党课、开展一次红色现场体验教育、观看一次红色党史影片、开展“不忘初心路，奋进新征程”主题党日、参观一次党史展、开展一次红歌联唱、开展一次走访慰问）深入实施干部政治能力和专业能力提升工程，推动以党员领导干部带头、全体干部职工学思想、悟思想、用思想，让思想伟力在实践中充分释放、凝聚力量。实施好全面健康水平提升行动，不断增进人民福祉，促进共同富裕。（工作时限:全年，责任股室：各股室）
2.精益求精钻业务。积极组织中心干部学习政策法规、互联网、大数据、云计算等与业务相关的新知识，学习经济政治、文化哲学、历史国学、礼仪社交、摄影剪辑等各方面的基础知识，完善岗位职责所必备的知识体系。督导专业技术人员参加继续教育业务培训，利用网络学习教育，用好“学习强国”学习平台，加强““三支一扶”、公益性岗位、购买服务岗位”干部的职业技能培训，引导干部通过职业技能考试、专业资格考试验证，强化自学重点，提升干部队伍整体素质和业务管理水平。（工作时限:全年，责任股室：各股室）
3.精心组织搞培训。制定学习培训计划，开展以党史学习教育、医保政策法规、经办实务操作等为主要内容的专题学习培训2次以上，推动党史学习教育往深里走往实里走，不断提升医保整体业务服务能力水平。在医保业务培训上要采取以老带新抱团学习方式，组织局机关、定点医院、定点药店业务技能竞赛等多种形式，使干部职工对各项医保业务和办事流程能够进行系统的学习掌握，让经验丰富的干部职工在分享经验的过程中对业务知识再一次进行整理提升。（工作时限:全年，责任股室：办公室）
4.以学促干办实事。定期对党员应知应会知识和医保业务知识进行集中测试。通过以考促学，以学促用，激发学业务、提技能的热情，大力营造爱岗敬业、勤学苦练、互帮互助、比学赶超的向上氛围，展现医保系统干部队伍的优秀职业素养和良好精神风貌。（工作时限:每月底星期五下午，并常年保持。责任股室：办公室组织，各股室参与）
（二）悟思想，强化服务意识
1.优化医疗保障公共服务。取消参保人员自治区内各医疗机构就医转诊转院和异地就医备案手续，将已确定为城镇职工和城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹的定点医疗机构，纳入全区异地就医普通门诊统筹定点医疗机构范围，配合做好门诊统筹异地就医直接结算，提高结算率，进一步完善异地就医结算制度。持续推进“放管服”改革，严格对照自治区医保局统一标准，全面梳理、精简优化《经办政务服务事项清单》，统一印制办事指南，实现医保公共服务事项名称、申报材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准和监督电话等“七统一”。同时，全流程细化实化各个环节，通过政务服务中心医保窗口、定点医疗机构医保经办窗口、定点零售药店服务咨询台等多渠道向社会主动全面公开。（工作时限:4月30日前完成，并常年保持。责任股室：各股室）
2.优化医保经办流程。坚持问题导向，聚焦群众反映的办事难、办事慢、多头跑、来回跑等突出问题，严格按照上级规范的标准化工作规程，严格落实首问责任制、一次性告知制、服务承诺制和限时办结制等规章制度，推行AB岗工作服务机制。全面推进 “一站式”医保业务办理，尽最大能力为群众提供柔性化的暖心服务、努力让医保服务更加便民利民。（工作时限:4月30日前完成，并常年保持。责任股室：经办窗口、待遇室、稽核室）
3.提高医保服务质量。以强化政务服务中心医保窗口、各级定点医疗机构医保服务站、定点零售药店经营门店为抓手，全面加强医保服务窗口规范化建设，树立“人人大代表医保形象，个个都是服务标兵”意识，加快转变工作作风，做到服务行为规范、服务理念先进、服务效率高效。进一步监督定点医院医保服务窗口党员亮身份、亮职责、亮承诺“三亮”活动，针对窗口服务工作的重点难点问题，开展“我为群众办实事”实践活动等进行攻坚突破，杜绝遇到问题踢皮球，一知半解乱解释。（工作时限：4月初对红寺堡区各医疗机构的医保窗口服务工作进行暗访和督导，责任股室：稽核室、待遇室、办公室）
（三）办实事，求真务实取得实效
1.做好城乡居民医保筹资工作。巩固全民参保登记计划成果，基本实现基本医保参保全覆盖。充分利用公安、民政、扶贫、统计、残联等部门共享数据，加强信息比对，挖掘参保资源。同时，通过广播电视、微信公众号等群众喜闻乐见的方式，广泛宣传城乡居民医疗保障待遇政策，营造浓厚氛围。加强乡村业务人员指导培训，实现我区城乡居民医保征缴工作的高效、有序开展。2021年全区基本医疗保险参保率达到95%以上。（工作时限：3月下旬安排各乡镇对常住人口基础信息进行摸排整理汇总，5月初完成上报比对，6月份-7月份完成比对，9月份前完成信息整理。责任股室：信息室）
2.持续巩固拓展脱贫攻坚成果。充分发挥相关部门医保扶贫联席会议工作机制，确保建档立卡户、边缘户、低保户等特殊困难群体参保率达100%。按照自治区相关政策规定，建立防范和化解因病致贫返贫长效预警机制，在解决绝对贫困问题后，充分发挥基本医疗保险，大病保险和医疗救助三重保障功能，全力做好脱贫攻坚成果的巩固和提升，做好与乡村振兴战略的有效衔接，切实解决群众因病致贫返贫问题。(每月动态监测参保人员医疗费用信息，建立防贫返贫预警台账，并于每月15日报送给扶贫办。责任股室：待遇室)
（四）开新局，织密民生保障网
1.建立健全基金监管长效机制。进一步完善医疗保障基金监管联合监督检查机制。落实落细打击欺诈骗保行为举报奖励办法和“双随机、一公开”制度，建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制，探索将重点监控场景由住院拓展到门诊、透析、康复、理疗等方面，全面提高医疗保险基金管理水平。（工作时限：4月初配合吴忠市开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动；责任股室：稽核室。4月10日前完成我区透析、器官移植抗排斥药物患者摸排台账建立，赴吴忠市新区医院实地学习透析病人的服务和结算工作，责任股室：待遇室）
2.扎实推进医保领域重点改革。一是深化医保支付方式改革。扎实推进县域内紧密型医共体建设，形成了按病种和按诊断分组付费为主，按人头、按床日等多元复合医保支付方式。二是推进药品集中带量采购工作。加强国家药品集中采购优惠政策宣传，组织做好全区定点医药机构中选药品购销协议签订、采购、使用及货款结算等工作。三是逐步完善医疗服务项目及价格管理。配合自治区推进医疗服务价格制度改革。（完成时限：4月底并常年保持，责任股室：各股室、各定点医院）
3.深入推进医疗保障法治建设。做好人大代表议案、政协委员提案的答复和落实，及时回应社会关切。同时，指定专门科室、专人负责上级交办、本级自收的诉求件，做好登记、审批、分流、交办、归档管理，按信件流向、办理类别等口径建立台账，详细记录信件的处理过程，做到全程留痕、责任清晰。规范医疗保障行政执法程序，加强医保执法队伍建设和执法监督，抓好规范性文件合法性审查。要及时跟踪办理进度，督促提醒限时办结，确保诉求件件有着落、事事有回音。（工作时限:常年。责任股室：各股室）
四、实施步骤
（一）第一阶段:动员部署（3月15日-3月31日）。制定实施方案，成立活动领导小组，召开动员会议部署，负责统筹推进“学党史、悟思想、办实事、开新局—医保服务质量提升年”主题活动。
（二）第二阶段:组织实施（4月1日-10月30日）。各股（室）、各级医保定点医药机构要按照主题活动部署要求，对照活动内容、措施及时间节点，各司其职、开拓创新，有条不紊推进活动，落细落实各项举措，确保活动取得实效。（后附学习计划台账）。
（三）第三阶段:总结验收（11月1日-12月30日）
各股室认真总结“学党史、悟思想、办实事、开新局—医保服务质量提升年”活动开展情况，积极开展“质量服务提升年先进个人”“优秀服务标兵”“共产党员先锋岗”推荐优秀代表评选全市医疗保障系统的先进个人评选。要认真总结可复制、可推广的经验做法并形成档案资料。
五、工作要求
（一）提高认识、加强领导。各股（室）要充分认识开展“学党史、悟思想、办实事、开新局—医保服务质量提升年”活动的重要意义，深刻认识医保工作面临的新形势和医疗保障服务的新要求，切实把思想统一到党史学习教育。要在活动领导小组的领导下（见附件1），各司其职、协作配合、干部职工人人参与，形成齐抓共管的工作格局。真正做到思想到位、认识到位、组织到位、措施到位，确保活动高效开展。
（二）强化督导，注重实效。要抓好组织协调和日常工作推进，结合活动内容每月定期开展“回头看”，及时评估活动成效，对标对表查找不足，有针对性地采取有效措施加以整改提升。
吴忠市红寺堡区医疗保障局
2021年3月23日
（此件公开发布）
