场景一：村卫生室

1.听说医保开始缴纳了，缴纳医保后在村卫生室有哪些好处，可以享受哪些政策？

在村卫生室签约后，在购买报销药品时可以直接报销70%，每人每年最多可以报销330元，在看病购药时会收取1元诊疗费，比如说您购买价格为10元的药，医保可以报销7元，您只需要支付4元（含1元诊疗费）就可以了。

2.啥时候缴纳2021年城乡居民基本医疗保险？

缴纳2021年度城乡居民基本医疗保险已经开始了，截止时间为2020年12月31日，12月31日系统关闭后，不再受理缴费。

3.在哪里可以缴费？

现在缴费有13种方式，比如说到我们村上缴费服务网点进行缴费、或者可以下载我的宁夏、黄河银行手机 APP、关注黄河银行微信公众号等都可以缴费。

4.缴费标准是多少？

具体缴费标准是：一般人员300元/人；低保对象、重点优抚对象、高龄低收入老年人、建档立卡户为30元/人；三级中度残疾人元为64元/人；城乡特困供养人员、孤儿、二级以上重度残疾人、无城镇职工基本医疗保险的离休干部遗孀个人不再缴费，享受城乡居民医疗保险待遇。

场景二：乡镇卫生院

1.我缴纳医保了，在咱们乡镇卫生院可以享受什么政策？

    普通门诊报销、门诊大病报销、住院报销

2. 普通门诊看病购药怎么报销的？

普通门诊保障不设起付线，参保居民在基层医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%，社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%。

3. 门诊大病怎么报销的？

城乡居民门诊大病起付标准统一为500元，除肾透析、苯丙酮尿症外，其他门诊大病起付标准以上政策范围内报销比例为60%。

4.在乡镇卫生院住院可以报销多少？

在乡镇卫生院（社区卫生服务站）住院，起付线为200元，剩余费用在医保政策范围内报销比例为90%。

场景三：区人民医院

1.缴纳医保后，在人民医院看病可以享受什么政策？

可以享受看病住院报销，住院起付标准统一为400元，剩余政策范围内住院费用报销比例为85%；另外还可以享受门诊大病报销，报销比例为60%。

2.什么是门诊大病？

参保患者罹患重病或慢性疾病等特殊病，不需要长期住院治疗，但经常要在门诊上就医购药，承担着较重的经济负担。目前规定的门诊大病有30种（比如高血压、糖尿病、乙型肝炎、精神病等），参保人员持本人社保卡和病历诊断资料到人民医院医保办申请办理，经专家组审核后发放门诊大病处方本，取得门诊大病处方本的，可在已公布的协议医疗机构签约就医。

3. 办理门诊大病手册需要哪些手续？

本人社保卡、病历诊断资料

4. 办理门诊大病手册后在哪些医院可以报销？

已公布的区内协议医疗机构都可签约就医。

5. 门诊大病报销比例是多少？

除肾透析、苯丙酮尿症外，其他门诊大病起付标准以上政策范围内报销比例为60%。

6.缴纳医保后，如果在人民医院住院可以享受什么政策？

二级医疗机构住院，起付线为400元，剩余费用在医保政策内按83%报销，2021年医保费用增加了20元相应的报销比例提高了2个百分点为85%。

7. 出院如何报销？要等多长时间？

持社保卡在县域内住院实行“先诊疗后付费”政策，实行“一站式”结算，只需缴纳自付部分费用即可出院。

8. 什么是“一站式”结算

“一站式”结算是指由城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险，医疗救助、健康扶贫保险等医疗保障到一个结算系统，在全区定点医疗机构开通“一站式”结算。患者出院时，只需支付各项保障政策补偿之后自付部分即可，避免了群众多部门奔波，方便了患者，减少了麻烦。

9.医保报销完后还有其他报销政策吗？

报销了基本医疗保险之后，如果剩余合规费用达到大病保险起付线9500元还可以享受大病保险报销，贫困患者大病保险起付线由9500下调至3000元；除此之外，如果参保人员具有这类特殊身份的（特困供养人员、低保、孤儿、高龄低收入老年人、低收入重度残疾、重点优抚对象、因病致贫家庭患病人员、因病致贫因病返贫的农村建档立卡人员）还可享受医疗救助待遇报销。 

场景四：市人民医院

1.缴纳医保后，在市人民医院看病住院，怎么报销？

市人民医院为三级乙等医院，按照规定，三级乙等医院住院起付线为700元，剩余费用医保政策范围内75%报销，门诊大病报销比例为60%。

自治区内三级甲等医院起付线为1000元，剩余费用医保政策范围内55%报销。

2.我想到自治区外医院就医，可以报销吗？

在自治区外医疗机构住院就医，除这4种疾病（急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析治疗）外,需先做转诊转院或异地备案手续后，到定点医院就医，否则减半报销，报销执行就医地医保目录，参保地报销比例。

3.转诊转院手续和异地备案手续如何办理？

从2020年10月1日起，取消区内转诊转院和异地备案，通过不同级别医疗机构间的差异化医保支付政策实现分级诊疗。除急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析治疗的患者及生育外，参保人因病情需要赴区外协议医疗机构住院的，在就医地或参保地二甲及以上协议医疗机构办理转诊转院手续；符合区外异地备案人员（异地安置的退休人员、异地长期居住人员、异地常住工作人员、异地转诊人员）需持异地居住证明、房屋登记证、单位派驻证明、社保卡等相关证明到医保经办服务窗口填写异地备案表，由经办人员在系统里维护，做社保卡检测，完成上述程序后直接在居住地协议医疗机构就医即时结算。也可通过下载国家异地就医备案小程序直接备案。对恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗的患者，持社保卡和疾病诊断资料直接到经办服务窗口办理区外备案手续，因急诊急救住院的，参保人将急救证明和社保卡通过微信、传真等方式传送到经办窗口审核办理。