红寺堡区人民政府：

2019年，红寺堡区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，在区法治办精心指导下，结合全年工作部署，始终将法治建设列入重要议事日程，坚持公开、公正、公平的原则，以加快政府职能转变、规范行政执法行为、强化权力制约监督、依法化解矛盾纠纷为抓手，全面推进法治政府建设各项工作有序落实。进一步提升执法人员的能力素质、规范行政执法人员的执法行为，努力维护医保基金安全，较好地完成了各项重点任务。现将2019年法治建设工作报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，推进法治政府建设

为持续加强法治政府建设工作组织领导，全面推进医疗保障领域普法依法治理工作,成立红寺堡区医疗保障局法治政府工作领导小组，由局主要领导担任组长。领导小组下设办公室，办公室设在局综合办公室，负责统筹协调、上传下达，各股室及政务大厅医保经办窗口要主动配合局法治政府领导小组办公室在医疗保障领域法治政府工作的推进落实。

（二）力抓制度建设，健全民主决策机制

一是严格执行“三重一大”集体决策制度。集体决策工作中，凡属职责范围内的“三重一大”事项，始终坚持集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，切实做到广泛讨论、集体决策、依纪依法，并自觉接受各方监督。

二是加强对规范性文件管理。严格按规定制定、清理规范性文件。按照《红寺堡区政府行政规范性文件管理办法》规定，制定规范性文件时履行公平竞争审查、合法性审查、风险评估和专家论证等职责;规范规范性文件法定权限，及时梳理行政规范性文件制定情况及合法性审查中存在的问题，上报今年规范性文件清理情况。

（三）依法履行职能，开展打击欺诈骗保

强化“双随机、一公开”监管工作，严管重罚。按照自治区、吴忠市医疗保障局部署要求，结合我局实际，制定打击欺诈骗保工作方案。重点打击整治串换药品、篡改医疗数据、过度医疗、过度检查、虚开发票、私自进行检查收费等问题，一经查实中止医保医师资格、暂停医保协议、加大处罚金额。对自查流于形式、工作开展不力的，约谈医疗机构负责人并与下年度基金分配指标挂钩。

（四）健全执法机制，提升执法人员素质

一是认真组织学习行政处罚流程。规范行政执法行为，严明纪律和制度保障。我局为新组建的单位，担负着维护基金安全的责任，为更好的完成使命，医保局组织所有执法人员认真学习检查、处罚流程，从立案审批、调查询问、现场勘验、听证申辩、移送移交、申请法院强制执行等内容做出规范要求，对于流程不熟、业务不精的，绝不允许上岗。

二是加强行政执法队伍建设。医疗保障局积极组织开展医保知识和基金监管知识竞赛活动，强化对行政执法人员的业务培训和能力培养。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，认真落实上级2019年度行政执法人员清理与行政执法证件审验工作。

三是进一步深化法治宣传教育。加强全局人员学法用法工作，建设一支法治意识强、善于运用法律手段解决问题和推动发展的高素质干部队伍，在全局形成崇尚法律、遵守法律、维护法律的良好风尚，切实提高依法行政能力和水平。坚持集中法治宣传教育与经常性法治宣传教育相结合，确保时刻绷紧依法行政这根弦。

（五）着力创新载体，强化法治宣传工作

一是加强全局干部职工的学法用法。落实推进法治建设第一责任职责，主要负责人带头领学《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国保守国家秘密法》，落实“谁执法谁普法”责任。通过全员线下领学自学、线上观看教育片等形式，组织学习相关法律法规，通过理论学习、政治引导、思想教育，增强班子成员的法律思维能力、提升学法用法水平。

二是充分利用“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”集中宣传活动等活动，广泛宣传以宪法为核心的其他相关法律法规，结合业务职能，加强对社会保险法及涉及的基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策文件的普及，做到法律政策落点有声。

（六）促进行业自律，推进诚信体系建设

开展基金监管诚信体系建设，探索建立医保“黑名单”制度。在全区医药机构开展医保基金监管诚信体系建设工作，重点探索诚信体系建设相关标准、规范和指标体系。一是探索医保基金监管诚信体系建设路径，多途径确保医保基金安全。二是探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，并与各定点医药机构签订“打击欺诈骗保  维护基金安全”承诺书。三是探索完善“黑名单”向社会公开的方式方法。积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入“信用吴忠”监管平台，建立失信惩戒制度，发挥联合惩戒威慑力。

二、存在的不足和下一步打算

2019年是医保局成立的开局之年，虽然我们在依法行政方面做了一些工作，取得了一定的成效，但还有不少亟待解决的问题。一是部分工作人员对依法行政工作重要性认识有待进一步强化，行政执法水平有待进一步加强；二是因新单位组建，人员配置不够完善，导致业务工作沟通衔接不畅，各项工作进展缓慢。三是宣传形式丰富多样，但落实不够深入细致。各协议医药机构法治宣传工作只浮在表面，欠缺具体性、针对性。宣传工作不够接地气，缺乏深入了解群众诉求，法治宣传力度有待加强。

2020年，我局将深入贯彻落实党的十九届四中全会精神，按照中央、自治区、吴忠市及红寺堡区工作部署，结合我局法治政府建设、依法行政工作实际，加大法治建设力度，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面加强法治政府建设，依法依规开展工作。

（一）进一步加强法治培训，提高法律素养。组织全局干部职工集中学习相关法律法规内容，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。

（二）进一步强化法治宣传，营造法治氛围。结合“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，建立全覆盖、常态化检查稽核机制，用好打击欺诈骗保有奖举报，引导公众主动参与基金监管，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

（三）进一步落实行政执法，强化执法监督。认真落实法治政府建设、法治文化建设，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。

（四）进一步深化思想认识，保持法治态势。持续学习贯彻习近平总书记关于扫黑除恶专项斗争重要指示批示精神，以更高的政治自觉、更强的政治担当、更大的政治责任，推动专项斗争全面深入开展。要进一步掌握医保基金管理使用中的风险点和薄弱环节，堵塞管理漏洞，完善监管举措，确保扫黑除恶专项斗争工作在法治轨道上纵深推进。

  吴忠市红寺堡区医疗保障局

  2020年2月10日

（此件公开发布）